“鼠标一点，轻松挂号”，可以大大缩短患者挂号及候诊时间的网上预约服务已在全国不少医院推出。笔者调查发现，网上挂号在实际操作中遇到的不少门槛和现实问题，让这项便民措施并没有受到人们追捧。在不少大型医院的特色专科，患者预约专家看病依旧很难。
    网上挂号未受追捧
    西安市民李富民在得知一些三级医院的专家号可以通过网络预约时，便立即上网搜索，希望找个专家检查一下自己的心脏病。但他登录了多家医院的网络预约平台后发现，在可进行网上预约的医生中，并没有他熟知的那几名专家。李富民失望地说：“网上列出的大都是普通号，挂的人很少，而我想挂的专家号还是挂不到。”
    根据卫生部出台的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，全国各地多家医院近期都开始提供网上预约服务，患者在开展预约挂号服务的医院就诊，能够在多个环节得到便利，如可以分时段预约，并且预约者优先就诊；接诊医生将负责复诊预约；医生要帮助患者预约相关检查时间等。按照卫生部要求，近期全国所有三级医院都要开展预约诊疗服务，同时二级医院也要逐步开展这项工作。
    然而笔者调查发现，在已经开展这项服务的不少医院中，除了数量有限的热门专家号，绝大多数网络挂号资源少人问津。北京朝阳医院是一所三级甲等医院，笔者10月17日登录这家医院的网上预约挂号系统查询特色科室挂号情况，其中呼吸内科10月20日提供44个网络号，有5个号被挂出，心血管内科的28个网络号只挂出了3个，闲置的网络号全部是普通号。
    陕西省自9月1日起首批13家医院开始提供网上挂号服务。10月15日，第二批15家医院也开始实行网上挂号。陕西省为此推出了卫生系统预约挂号平台，患者可以直接在陕西卫生网上预约挂号。笔者登录了这一网络挂号平台同样发现，除了少数几家医院的特色科室比较热门，大多数医院的网上预约患者寥寥无几。陕西省肿瘤医院、陕西省第四人民医院等几家医院近几日的预约人数均为零。
    网上挂号三大难题需要破解
    造成网上挂号遇冷的重要原因，是在已经开展网上预约服务的医院中，多数医院可以进行 “网挂”的科室不齐全、知名专家也没有如数 “上网”，患者很难在网上找到希望就诊的科室和专家。
    西安交大一附院共有40个科室，可以进行“网挂”的有35个科室，其中肾脏内科、内分泌科、口腔科等5个热门科室不能进行网络挂号。据西安交大一附院门诊挂号收费处业务主管封威介绍，之所以热门科室没有上网，也是从医院的实际情况考虑。
    这家医院内分泌科的专家坐诊时，根据医生工作量每人每半天约放号70个，由于患者需求量大，通常这些专家号在医院挂号窗口5分钟之内就全部挂完。封威说，热门科室网络放号不是不能放，而是不敢放，如果再通过网络预约占用专家号资源，一些在窗口挂号的患者因为长时间等候而挂不到号，就可能引发医患矛盾。
    网上预约方便了患者，也增加了医院的运营成本。陕西省妇幼保健院从2005年开始实行网上预约，每天通过网络放出的300多个号可以全部挂满，占日接诊量的50％左右。
    陕西省妇基保科工作人员许沛说，开展网上预约服务，对医院的信息平台支持、网络安全保障都提出了更高的要求，而且大大增加了分诊、后期服务的工作量。医院每年为此多付出的设备、系统维护费及人员费用，需要数万元。
    陕西省卫生厅信息中心主任虢玲霞认为，一些医院在技术、人力及资金的投入不足，使他们在短时间内难以完善网上预约系统，这也是一些热门科室、专家“网号”难以满足患者需求的原因之一。
    此外，“挂号诚信”也在考验运行不久的网上预约服务。这项措施目前正在试行之初，一些人抱着“试试看”的心态进行预约，并不如约就诊。在西安交大一附院，每天约有70人通过网络进行挂号，但能按时取号就诊的患者不足50人，“爽约”或以虚假信息挂号者约占30％。
    网上预约难解“挂号难”
    挂号难，挂专家号更难。在许多三级甲等医院，患者为了挂到一个知名医生的专家号，需要提前几小时排队，甚至彻夜排队。专家号远远满足不了患者的需求，由此催生出一批以倒卖专家号获取暴利的“号贩子”。一些患有急症或外地患者，往往要花费数百甚至上千元从 “号贩子”手里买到一个稀缺的专家号。
    网上挂号服务通过提前预约、分时段就诊等方式，方便了患者就医，并在一定程度上优化了医疗资源配置。但网络预约服务仍无法改变我国医疗资源分配不均、专家“一号难求”的局面。
    笔者发现，患有心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者在网上预约较多，而妇产科、口腔科等需要多次复诊的科室也成为网上预约的热门科室。由于预约挂号必须提前进行，因此患慢性病和复诊者较多，而突发病和意外生病因难以预料，只能临时在窗口挂号。
    封威认为，找专家名医看病难，是因其资源稀少而患者太多。在此情况下，预约挂号能缓解看病难，却无法从根本上改变这一状况。医院的号源及门诊服务时间有是限的，预约挂号的人享受了方便快捷，非预约的人却可能因号源分流减少而挂号更为困难、耗时更长。
    封威说：“来我们医院就诊的很多患者都来自农村或者外省市，还有不少老年患者，他们不可能上网挂号，我们必须保证把大多数号给在窗口排队的病人。”
    因此，一旦预约挂号人数过多，就会出现网上挂号与窗口挂号的患者互相挤占就诊时间的局面，这样又回到了“挂号难”的起点。这种状况甚至可能引发新的矛盾：本来亟需获得更及时、更有效服务的突发病和意外病，在“预约优先”的规则下挂号就诊变得更为困难、耗时更长。
    虢玲霞表示，只有通过统筹医疗资源合理分流病源，改变大医院专家扎堆、小医院人才寥落的局面，才有可能真正解决挂号难的问题。 （杨一苗）